Nuevas Guías de Indicaciones Clínicas Para Aféresis de la American Society for Apheresis del 2010.

4 03 2011

El Comité de Aplicaciones de Aféresis de la Sociedad Americana de Aféresis (ASFA) está encargado de revisar y categorizar las indicaciones de aféresis terapéutica.

La quinta edición especial (2010) de ASFA ha seguido mejorando el proceso de utilizar la medicina basada en evidencias en las recomendaciones para realizar los procedimientos de aféresis,  mediante el perfeccionamiento de las definiciones y categorías, añadiendo un grado de recomendación basado en el  sistema GRADE, altamente aceptado. Este enfoque, basado en evidencia, está diseñado para lograr varios objetivos. En primer lugar, uniformar la asignación de las categorías, reducir al mínimo el bias personal; en segundo lugar, proporcionar el peso de la recomendación; y por último, proporcionar de manera amplia, aunque condensada, nombre de la enfermedad, incidencia, procedimiento de aféresis, grado de recomendación, categoría, tipo de evidencia, información de la enfermedad, tratamiento actual, el racional de la aféresis terapéutica, notas técnicas, volumen a ser tratado, líquidos de reemplazo, frecuencia, duración y cuándo descontinuar el procedimiento.

La definición de las cuatro categorías fue actualizada, y las categorías están mejor alineadas con el nivel de evidencia y la calidad de la literatura.

La categoría I indica que es el tratamiento de escoge y primera línea, categoría II ahora designa terapia de segunda línea y la categoría III cambió significativamente para reflejar la importancia de la decisión médica individualizada en estos casos. En esta última categoría es el médico quien decide si la terapia se realiza o no, con base a las necesidades del paciente.

Dentro de la categoría

Dentro de la categoría

Cuadro I. Indicaciones de Aféresis Terapéutica – ASFA categorías 2010
Categoría Descripción
I Enfermedades en las cuales la aféresis es aceptada como primera línea de terapia, ya sea como tratamiento primario independiente o en conjunto con otras modalidades de tratamiento (Ejemplo: RPTE en Guillain Barré como tratamiento primario independiente, ó como tratamiento de primera línea o en conjunto como inmunosupresor e inhibidores de colinesterase).
II Enfermedades en las cuales la aféresis es aceptada como segunda línea de terapia, ya sea como tratamiento independiente o en conjunto con otras modalidades de tratamiento (Ejemplo: RPTE como tratamiento secundario independiente para encefalomielitis aguda diseminada después de falla de altas dosis de corticosteroides; fotoaféresis extracorpórea adicionada a uso de corticosteroides en la cEICH no responsivo).
III El papel óptimo de la aféresis terapéutica no fue establecido. La decisión debe ser individualizada (ejemplo: Fotoaféresis extracorpórea en fibrosis sistémica nefrogénica; RPTE en pacientes con septicemia y falencia de múltiples órganos).
IV Enfermedades que en evidencia publicada demuestra o sugiere que la aféresis es ineficiente o dañina
La categoría P que formaba parte de la edición 2007 fue eliminada

Ahora se ha diferenciado lo que es plasmaféresis y recambio plasmático, siendo la plasmaféresis la separación (centrifugación & filtración) y retirada de plasma de un donante o paciente, sin utilización de fluido de reemplazo y el recambio plasmático, la separación y retirada de plasma de un paciente, por aféresis, con utilización de fluido de reemplazo.

En la 5ª edición se incluyó la diferenciación de lo que es eritrocitaféresis y recambio eritrocitario. La eritrocitaféresis es la separación y retirada de eritrocitos con reemplazo de solución cristaloide o coloide, cuando es necesario. El recambio eritrocitario es la separación y retirada de eritrocitos con reemplazo solamente de hematíes de donantes y solución coloide.

Hay 59 entidades clínicas presentadas en las Fichas Técnicas de 2010; en 2007 eran 54.

Algunas fichas técnicas fueron removidas, otras combinadas o divididas. Las enfermedades de la categoría IV sí eran asignadas en 2007, están solamente presentes en la lista de enfermedades pero no tienen ficha técnica. A cuatro enfermedades se les designaron nuevas fichas técnicas:

  • Resucitación de choque por quemadura (cat IV),
  • Hemocromatosis hereditaria (cat III),
  • Fibrosis sistémica nefrogénica (cat III) y
  • Neuromielitis óptica (cat II)

En el cuadro III se enlistan las enfermedades que subieron de categoría, en comparación con la 4ª edición especial de 2007. Se planea que la próxima revisión y edición sea en 2013 y es probable que tenga la representación internacional.

Cuadro III
Enfermedad Modalidad ASFA Categoría
2010 2007
Síndrome antifosfolípido catastrófico RPT II III
Cardiomiopatía dilatada IA/RPT III P
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria recurrente – GESF TPE I III
Nefropatía mieloma fundido TPE II III
Transplante renal – rechazo mediado anticuerpo TPE I II
NMO Síndrome Devic TPE II III
Lupus Eritematoso Sistemico (cerebritis) TPE II III
Microangiopatía trombótica asociada a drogas (triclopidine/clopidrogel) TPE I NC
Enfermedad de Wilson (fulminante) TPE I NC

A continuación se enlistan los procedimientos más frecuentes:

 

Enfermedad / Nombre / Condición Modalidad de Aféresis Cat. Tipo de Enfermedad
Crioglobulinemia Plasmaféresis I Enfermedad Autoinmune
Síndrome de Guillain-Barré Plasmaféresis I Enfermedad Neurológica
Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica Plasmaféresis I Enfermedad Neurológica
Miastenia gravis Plasmaféresis I Enfermedad Neurológica
Desordenes neuropsiquiátricos

Autoinmunes pediátricos asociados a infecciones estreptococcicas (PANDAS)

Corea de Sydenham (SC)

PANDAS severas

SC severas

Plasmaféresis

Plasmaféresis

I

I

Enfermedad Neurológica
Hiperleucocitosis

Leucostasis

Profilaxis

Leucoaféresis

Leucoaféresis

I

III

Enfermedad Hematológica

 

Hiperviscosidad en gammopatías monoclonales Plasmaféresis I Enfermedad Hematológica

 

 

Enfermedad / Nombre / Condición Modalidad de Aféresis Cat. Tipo de Enfermedad
Linfomas cutáneos T Fotoaféresis extracorpórea I Enfermedad Hematológica
Anemia falciforme

Riesgo orgánico y de vida

Profilaxis de stroke

Prevención de sobrecarga de hierro

Eritroaféresis

Eritroaféresis

Eritroaféresis

I

II

II

Enfermedad Hematológica

 

 

Púrpura trombocitopénica trombótica Plasmaféresis I Enfermedad Hematológica
Polineuropatías paraproteinémicas

IgG/IgA

IgM

Mieloma múltiple

IgG/IgA/IgM

Plasmaféresis

Plasmaféresis

Plasmaféresis

Inmunoadsorción

I

II

III

III

Enfermedad Neurológica

 

 

 

Hipercolesterolemia familiar

Homocigotas

Heterocigotas

Remoción selectiva

Remoción selectiva

Plasmaféresis

I

II

II

Enfermedad Metabólica
Enfermedad de la membrana basal anti glomerular (Síndrome de Goodpasture) Plasmaféresis I Enfermedad Renal
Rechazo en trasplante cardíaco

 

Profilaxis

 

Tratamiento

Fotoaféresis extracorporea

Fotoaféresis extracorporea

Plasmaféresis

I

II

III

Trasplante

 

Síndrome miasténico de

Lambert-Eaton

Plasmaféresis II Enfermedad Neurológica
Esclerosis múltiple

Enfermedad desmielinizante inflamatoria aguda del SNC

Síndrome de Devic

Progresiva crónica EM

Inespecífica EM

Plasmaféresis

Plasmaféresis

Plasmaféresis

II

III

II

 

Enfermedad Neurológica

 

 

 

Encefalitis de Rassmussen Plasmaféresis II Enfermedad Neurológica
Eritrocitosis. Policitemia vera

Sintomática

Eritroaféresis II Enfermedad Hematológica
Enfermedad / Nombre / Condición Modalidad de Aféresis Cat. Tipo de Enfermedad
Enfermedad injerto vs. Huésped

Piel

No piel

Fotoaféresis extracorpórea

II

III

Enfermedad Hematológica

 

Púrpura trombocitopénica idiopática Inmunoadsorción II Enfermedad Hematológica

Malaria

Severa

Eritroaféresis II Enfermedad Hematológica

Trasplante de células progenitoras hemopoyéticas ABO incompatibles. Plasmaféresis II Enfermedad Hematológica
Babesiosis

Severa

Eritroaféresis II Enfermedad Hematológica

Aloinmunización con glóbulos rojos en embarazo Plasmaféresis II Enfermedad Hematológica
Trombocitosis

Sintomática

Profilaxis o secundaria

Trombocitoaféresis

Trombocitoaféresis

II Enfermedad Hematológica
III  
   
Sobredosis y envenenamiento

Envenenamiento con hongos

Otros compuestos

Plasmaféresis

Plasmaféresis

II

III

Enfermedad Metabolica

 

Enfermedad de depósito de ácido fitánico (Enfermedad de Refsum) Plasmaféresis II Enfermedad Metabolica
Glomerulonefritis asociada a ANCA rápidamente progresiva (Granulomatosis de Wegener) Plasmaféresis II Enfermedad Renal
Trasplante renal. Rechazo mediado por anticuerpos. Desensibilización HLA

 

Rechazo mediado por anticuerpos

Desensibilización HLA

Plasmaféresis

Plasmaféresis

I

I

Enfermedad Renal

 

Trasplante de órgano sólido ABO incompatible

Riñón

Corazón (infantes)

Hígado

Plasmaféresis

Plasmaféresis

Plasmaféresis

II

II

III

Trasplante

 

 

Enfermedad / Nombre / Condición Modalidad de Aféresis Cat. Tipo de Enfermedad
Síndrome antifosfolípido catastrófico Plasmaféresis III Enfermedad Autoinmune
Pemphigus vulgaris Plasmaféresis

Fotoaféresis extracorporea

III

III

Enfermedad Autoinmune
Lupus eritematoso sistémico

Plasmaféresis

Plasmaféresis

III

IV

Enfermedad Autoinmune

 

Manifestaciones distintas a nefritis

 

Nefritis

Encefalomielitis aguda diseminada Plasmaféresis III Enfermedad Neurológica
Síndrome de Stiff-person Plasmaféresis III Enfermedad Neurológica
Síndromes neurológicos paraneoplásicos Plasmaféresis III Enfermedad Neurológica
Inmunoadsorción III  
Anemia aplástica

Aplasia pura de células rojas

Plasmaféresis III Enfermedad Hematológica

Anemia hemolítica autoinmune caliente.

Enfermedad de aglutininas frías

Plasmaféresis III Enfermedad Hematológica

Inhibidores de factores de coagulación Inmunoadsorción

Plasmaféresis

III

III

Enfermedad Hematológica

Mieloma y fallo renal agudo Plasmaféresis III Enfermedad Hematológica
Púrpura postransfusional Plasmaféresis III Enfermedad Hematológica
Falla hepática aguda Plasmaféresis III Enfermedad Metabolica
Pancreatitis hipertrigliceridémica Plasmaféresis III Enfermedad Metabolica
Sepsis Plasmaféresis III Enfermedad Metabolica
Tirotoxicosis Plasmaféresis III Enfermedad Metabolica
Glomeruloesclerosis Focal y segmentaria

Primaria

Secundaria

Plasmaféresis

Plasmaféresis

III

III

Enfermedad Renal

 

Síndrome urémico hemolítico. Microangiopatía trombótica. Microangiopatía asociada a trasplante.

SUH idiopático

Otros

Microangiopatía asociada a trasplante

Plasmaféresis

Plasmaféresis

Plasmaféresis

Plasmaféresis

III

III

III

IV

Enfermedad Renal
 
Glomerulonefritis rápidamente progresiva Plasmaféresis III Enfermedad Renal
Artritis reumatoidea refractaria Inmunoadsorción III Enfermedad Reumática
Esclerodermia (Esclerosis progresiva sistémica) Plasmaféresis

Fotoaféresis extracorporea

III

IV

Enfermedad Reumática

Trasplante de pulmón Fotoaféresis extracorporea III Trasplante

 

 

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2 respuestas

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Stacey

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